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1.葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎。
停经后阴道流血;腹痛:(1)子宫异常增大、变软 (2)妊娠呕吐及妊高征征象(3)卵巢黄素囊肿 (4)甲状腺功能亢进现象
葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。
2.侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎,多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血,亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主,手术为辅。
葡萄胎清宫后连续2周升高或平台状态超过3周;葡萄胎排空后6周,血HCG持续高水平超过6周。
3.绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤,继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。少数可发生于异位妊娠后,多为生育年龄妇女。偶尔发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。应用化学药物治疗,使绒癌的预后有了显著的改观。
(1)血或尿内(人绒毛膜促性腺激素)HCG测定,滴定度升高或者血、尿内HCG阴性后又出现阳性者。
(2)X线检查,肺部可见肺部有球样阴影,分布于两侧肺野,有时仅为单个转移病灶。
(3)病理诊断,子宫肌层内或其他切除的脏器中,可见大片坏死组织和凝血块,在其周围可见大量活跃的滋养细胞,不存在绒毛结构。
葡萄胎是常见的妊娠滋养细胞疾病。
葡萄胎常见于育龄期妇女,可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
葡萄胎是由于受精卵异常发育形成的,染色体父系来源是滋养细胞增生的主要原因,并与基因组印记紊乱有关。完全性葡萄胎染色体均来源于父系,缺少母系来源,高危因素包括营养状况与社会经济、年龄因素;部分性葡萄胎染色体核型多为三倍体,多余的染色体来源于父系,相关因素有不规则月经和口服避孕药,与饮食及母亲年龄无关。
完全性葡萄胎表现为停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠剧烈呕吐、子痫前期征象、甲状腺功能亢进、腹痛、卵巢黄素化囊肿;部分性葡萄胎表现为停经后阴道流血,其他症状较少。
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