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（一）病人集中多
门诊每天要接待大量来自社会各方面、不同阶层的病人。根据卫生部1987年《中国卫生统计提要》报道，我国门诊人次与入院人次之比约为100∶1.9～2.0，其中县级以上医院为100∶2.19～2.23。尤其是一些技术设备条件较好、交通比较便利的城市医院的门诊病人更为集中，一般省级综合医院的日门诊量均超过2000人次，有的甚至超过4000人次。对于这种门诊病人集中的现象，医院要力求保证病人得到及时、有效、优质的诊疗服务，克服门诊数量与质量的矛盾；要求医院领导高度重视对门诊工作的管理和支持，合理安排好门诊工作人员，改善门诊工作条件，尤其要做好门诊高峰的分流工作，保证良好的诊疗秩序。
（二）诊疗环节多
门诊是一个诊疗功能比较齐全的系统整体，从病人挂号、候诊、就诊，到医院提供检诊分诊、诊断、检验、放射、注射、治疗、取药等是一连串的由多个环节组成的流程，在这个流程中，任何一个环节的梗阻都可造成门诊的严重拥挤，给病人带来不便。而且上述多个环节中还要涉及到缴费手续，因此门诊诊疗环节多的特点，要求医院领导能应用系统管理理论和方法，剖析门诊诊疗环节的过程、时间和特点，防止和克服“三长一短”现象（即挂号时间长、候诊时间长、检查处置取药时间长、诊察时间短），要做好门诊的导医服务，简化就诊手续，同时合理安排门诊科室布局，增添为民服务的各种辅助器材和服务项目，尤其为行动不便的病人提供帮助，这是提高医院满意度和医疗质量不可忽视的一个重要方面。
（三）人群杂、病种多
人群杂、病种多是门诊工作的重点特征。所谓人群杂是指病人来自社会各阶层，且有陪伴者，各种复杂的社会现象都可能在门诊发生；病人人群中有年老体弱者、婴幼儿和抵抗力较低的病人，病人和健康人之间的混杂；病人人群中有一般急慢性疾病、感染性疾病，也可能有传染病甚至烈性传染病掺杂在一起，很易造成病人和健康人之间的交叉感染，也可造成病人的再度感染。因此要求医院领导能充分顺应这一特点，认真做好门诊医疗安全，做好门诊感染管理，尤其是预防交叉感染和环境卫生管理是门诊管理工作的一项重要任务。
（四）应急变化多
从总体来说，门诊的人数、病种、急慢程度是难以预测的，处于被动状况。例如某传染病流行期就会集中大量传染病人，高温季节会多发中暑病人，冬季封冻路滑季节会多发骨折、跌伤、车祸病人，尤其是一旦发生重大工伤事故、火灾水灾、地震、交通事故时会使门诊病人陡然增加，因此要求医院门诊必须随时作好应急准备和临时调度的潜力和能力，以应急门诊的变化。
（五）医生变换多
医生变换比较频繁是门诊工作的重要特点，尽管医院力求使门诊医生相对稳定，但是门诊医生的流动变换是不可避免的，病人复诊时要求初诊医生诊疗常较困难，这样有时会影响对病人的仔细分析观察，有时甚至在医生交接过程中易出现医疗缺陷或医疗事故的隐患，易造成误诊漏诊而不同程度地影响医疗质量。现代医院的发展往往要求医务人员良好的协作配合才能完成高质量、高水平的门诊工作，针对门诊医生变换较多的特征，就特别要求医务人员具有良好的道德素质、良好的责任心和良好的医术，要求医院建立并严格执行门诊工作制度（包括门诊确诊率、门诊会诊率、门诊病历书写制度、门诊病例讨论制度、转诊转院制度等），以求适应提高门诊质量的要求。对省级医院和教学医院来说，加强对进修医生、实习医生的带教管理，保证本院医生的比例，保证主治医生以上人员的比例，保证主任医生、教授等专家定期参加门诊的人数、次数和比例，保证各科在门诊工作的医生要相对稳定，原则应连续工作半年以上再轮换的制度等，对把好门诊质量关是至关重要的。
（六）诊疗时间短
门诊病人怀着要求能治病、治好病的强烈的迫切愿望来到医院门诊就诊，但是门诊医生每天要接待大量的病人，尽管对各科门诊诊治病人的时间作出原则性要求以防止出现马虎草率的现象，但实际现状有时很难妥善解决数量与质量的矛盾，尤其在门诊病人数的高峰时刻或高峰季节，矛盾比较突出。而且有些病情比较复杂的病人或前驱症状并非典型时，难以保证医生对每一位病人作出正确诊疗思考和观察。也就是说，门诊医生对这些疑难病人如果花费的时间再多，甚至超过多个病人所要花费的时间，但对正确全面及时作出诊疗措施的目的来说，时间仍然是短暂的。要解决这一“时间短”的矛盾，关键还是要加强科学管理，并把针对门诊工作特点来进行管理的集中点落实到提高质量上，这是当前门诊管理工作中最要紧急考虑解决的问题。
门诊工作上述“五少一短”的特点，就是门诊工作的不利因素和薄弱环节，因此医院管理必须通过各种管理措施，通过制定医院发展规划，通过制定区域卫生规划和合理的宏观调控，通过开展“文明医院”、“百佳医院”等活动来加强对门诊窗口的建设，通过努力提高医务人员的素质和改善门诊环境，通过全社会的共同关心、支持和监督，尤其是政府的宏观调控职能的发挥，逐步改变城市大医院大量门诊病人为普通常见病求医的状况，大力减低门诊人次和入院人次的比例。在这方面，西方医院的经验值得借鉴。
［摘要］ 伴随国家《医疗机构临床实验室管理办法》的实施，新形势下医院检验科的建设和管理显得越来越重要。行政管理的目的之一是建立一套行之有效的管理办法，完善各项规章制度为提高检验质量做出保证。因此，医院检验科的管理必须适应市场的需求，及时更新观念，在实际工作中建立起诸如仪器校准、维护、维修、室内质控、标准操作规程、记录等质量保证体系，认真做好临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作，严格培训和努力提高所有人员的医德水平和技术水平。
［关键词］ 临床实验室；管理；培训
目前，我国二级以上医院的检验科大都可分为血液、生化、免疫、微生物、体液等几个相对独立的专业实验室，随着现代化科学技术在医学领域的广泛应用，各个实验室的仪器设备均有了很大程度的改善和提高，开展的检验项目部分已实现了全自动或半自动化，初步形成了较为完善的技术体系，并能相互协作。伴随国家《医疗机构临床实验室管理办法》的实施，笔者就新形势下医院检验科的建设管理谈谈科室主任的管理方法。
1.技术人员管理
医院检验科检验质量水平的优劣取决于其科室人员的医德水平和技术水平，要求检验人员必须具有爱“伤”观念，具备有丰富扎实的理论基础，熟练精湛的操作技能和积极适应知识更新的能力。
1.1 医德医风建设 良好的医德是医院行风建设的重要内容，树立良好的职业道德是每个医务工作人员必须具备的行为准则，“一切为患者服务”的宗旨不能只停留在口头上，要落实在行动上，尽可能满足患者的需求［1］。科室管理中建立早交班制度，其中有项内容就是进行医德医风教育。
1.2 业务技术培训 虽然检验人员入科前的理论教育水平有了一定程度的提高，但所掌握的知识仍然没有跟上医学检验技术的快速发展。作为技术人员使用必须进一步培训，一要根据人员素质进行岗前轮转学习，熟悉科室业务及岗位职责，考试上岗；二要有目的、有计划采取学术交流、外地进修、项目培训、参观学习等方式，培养一些有稳定专业思想的业务技术骨干。同时科室依托厂家开展新业务培训，鼓励他们学习和掌握新技术和新方法。
2.检验质量管理
因为仪器设备质量的改善和提高使检验结果可以更好地避免了人为因素的干扰，判断更加客观、科学，反馈给临床的信息及结果也越来越迅速，所以相当一部分技术人员认为只要有人、有仪器、有试剂就可以对临床出具检验报告。这种认识缺乏对临床实验室质量工作的足够重视，加之临床对检验报告的“提速”的迫切要求，忽视对发出报告所必需的质量保证基本措施如仪器校准、维护、维修、室内质控、标准操作规程、记录等临床实验室的质量管理。检验科质量管理的核心是质量控制，质量控制不仅仅是室内质控（IRC）和室间质评（EQA），还有人员、质量体系、设施与环境、检测方法、记录、样品等多项管理内容。医学教育网
2.1 成立专业小组 成立由科室领导任组长，各专业实验室组长（负责人）为成员的质量管理小组。制定如程序文件、操作手册、质控记录、差错登记等各项质量管理制度并督促落实，定期检查、分析各组室内外质量评定情况，及时纠正工作人员技术操作不规范的行为；定期收集临床科室对本科室的意见和建议，并提出解决办法。
2.2 专业实验小组实行组长负责制，组长固定专业 各组负责人实行竞争上岗，采取无记名投票方式选举科党支部委员会研究后产生。建立操作者、专业组长或主管技师、科主任“三级”检验报告审核制度，对实验室结果应进行分析，如在质控范围内，可发出报告，否则应查找原因，必要时复核检验。实行特殊检验报告由科主任把关，其他检验报告组长核对后发出。
2.3 制定标本采集及送检制度 为了确保检验科工作的有效和可靠，建立起标本拒收的书面标准，并有拒收标本的记录，同时在申请单上注明拒收原因。对所使用的试剂盒本着质量第一、价格合理、服务周到的原则进行选购，选用前应作比对，并有分析报告。仪器在使用前用标准物校对，正常后带室内质控物按操作标准程序文件要求进行检验操作。
2.4 认真做好IRC，努力搞好EQA IRC是实验室检验质量保证的基础，而EQA则是IRC的继续和补充，起到相互校正检验结果准确性的作用，对实验室质控起到监督、促进作用。EQA应做到专业实验小组每月讲评1次，EQA做到科室每结果回报后讲评1次，以总结经验。
3.仪器设备管理
计算机与各种自动化仪器的结合，使检验工作的自动化有很大程度的提高。很多检验仪器代替了人力，只要有了机器，检验人员就可以根据说明书进行操作动转，然后计算机直接输出检验结果，大大减少了检验人员的工作量，提高了工作效率，因此仪器设备的管理是检验科管理的另一重要内容。
3.1 索证并建全仪器档案 必须有：注册证、合格证、销售证、操作规程（实验室的法规）、维护及使用记录（仪器状态的证明）、校准和质控程序及记录（准确性和精密度的证明）、计量设备的强检记录。
3.2 对仪器的主要性能参数进行评价 包括精密度即含正常和异常水平标本的检测、线性范围、可比性、抗干扰试验等内容，以保证每日设备使用正常。
3.3 重建标准曲线 新仪器测定常规标本前要建立标准曲线，在更换新批号的试剂或仪器维修后等时应重新建立标准曲线。
3.4 仪器维护与保养 建立仪器维护、保养、使用制度，各种仪器由专人负责日常的维护、保养、校正，并做好记录，发现问题及时反映并联系维修。
3.5 仪器比对 仪器比对是保证实验室报告一致性的重要方法。至少3个月进行1次，并有详细记录，方法是：首先选择一台本实验室内技术性能的仪器（尽可能是用配套校准物校准的仪器），其他仪器分别与该仪器进行比对。
4.科室行政管理
4.1 安全要求 实验室必须建立并贯彻“安全管理制度”以防止物理、化学、生化、电学和生物伤害；实验室与办公室严格区分，污染区与非污染区严格区分。
4.2 制定并完善规章制度、岗位职责和奖惩制度 行政管理的目的之一建立一套行之有效的管理办法，完善的各项规章制度是提高质量的重要保证。检验科确定重要分析的“报警”范围，当检验结果提示存在报警范围时，检验科须重复标本，并立即回报临床，与临床诊断不符合情况时，须重复测定并及时与临床联系。同时，应做详细记录，包括日期、时间、负责检验的工作人员，通知人员和实验结果。
4.3 加强人员培训 加强新开展项目的准入论证及检验人员的在职培训工作。一方面培训和提高所有的检验人员对基础知识和质量控制理论的掌握了解；另一方面质量工作是由各个岗位的全体员工的行为做出保证的，必须强化全员的质量意识，始终把全员质量教育工作作为一项基础工作，常抓不懈。
4.4 坚持定期和临床协调会制度 真正能够把检验数据有效转化为有用的临床信息，需要临床与检验医师的密切合作，为了建立质量信息反馈系统，定期征求意见，对提出的有关问题及时处理、报告并改正。
5.监督考核管理
5.1 年底总结，评优奖励 成立由科主任和各专业组长为成员的纪律管理小组，对科室工作人员执行各项规章制度的情况进行督促、检查、落实，发现问题记录下来，及时在科室晨会上批评指出并根据奖惩办法予以处罚或奖励。纪律管理小组每季度对每个人进行综合量化考核，考核以检验质量为主，作风纪律为辅，分项计分并将其累计到年底总结，评优奖励。
5.2 双向测评 对组长（实验室负责人）实行双向测评打分，一是全科人员给组长（实验室负责人）无记名投票打分；二是科室党支部委员会给组长评议打分，二者之和带入年底工作总结作为对他们评价的依据之一。总之，科主任既是科室行政领导，又是专业学科带头人，检验质量的提高、人才的培养、经济效益的增加在很大程度上取决于科主任的管理能力和水平［2］。要搞好医院检验科的管理工作，科主任需要不断学习，及时更新思想观念，制定和完善科室各项管理制度以及考核奖惩制度，用制度来管理和约束人员。
参考文献：
［1］刘吉连，闫凤娥。浅谈检验科科学管理［M］。中国临床实验室，2002，9（3）：6.
［2］丛玉隆，秦小玲。检验科管理中的几个主要问题与对策［J］。中华检验医学杂志，2003，11（26）：649?651.
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